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大流行时代医疗保健支付者面临的8个挑战

大流行时代医疗保健支付者面临的8个挑战

  • 潘旺贾达夫
  • 2020年7月17日
类别: 智能自动化

在Lateetud,我们深刻意识到在当前的公共卫生危机中,我们的医疗保健付款客户所面临的挑战。我们一直与他们紧密合作,以评估他们的需求,并应用适当的智能自动化(IA)策略来最好地解决他们独特的业务问题。

在本系列的两篇博客文章中,我将介绍医疗保健支付者面临的挑战以及各种自动化机会-特别是在理赔处理领域–可用于他们成功地控制大流行。

随着COVID 19继续影响医疗保健生态系统,斗地主破解版将继续面临不利因素。在下面的文章中,我重点介绍了考虑COVID 19的斗地主破解版必须克服的8个挑战,以及为不可预测的未来做好准备的最佳方法。

医疗保健支付者面临的8个挑战

RPA

  1. 保证金和收入压力: 一方面,由于现在大多数护理都与COVID 19有关,因此医疗费用的报销将继续增加。另一方面,在许多州被推迟并在其他州继续被推迟的择期手术将给医院带来压力。利润率以及收入。此外,随着人们继续无法获得雇主赞助的保险,他们将需要打折或短期计划来管理他们的医疗需求。支付者必须处理多种护理成本方案,并就谁对什么负责的问题寻求更多的清晰度。雇主还将寻找较宽松的计划以节省福利成本。
  2. 医疗损失率: 医疗损失率将继续受到以下两个方面的影响:行政职能成本增加和收入下降。由于各州预算有限,健康保险的各个方面,甚至医疗补助的偿还压力将越来越大。
  3. 运营费用: 随着提供医疗保健新方法的出现,斗地主破解版现在被更多的费用和调整所淹没。斗地主破解版还将面临向在其管辖范围外旅行但必须利用医疗保健服务的订户报销医疗福利的问题。主机和家庭计划之间来回数据和医疗记录的传输将增加。此外,在会员服务中,注册工作将做更多的工作,而统计数据和密钥将作为就业回报。斗地主破解版将需要在主动式健康管理以及审核和合规性方面回答所有疑问,以确保遵循正确的标准。此外,斗地主破解版必须加快对索赔状态的查询,事先的授权以及资格和福利验证,以提供急需的及时护理。
  4. 指标和SLA: 斗地主破解版没有向客户收取测试和治疗费用,这会导致编码,账单和裁定不明确。这将导致不及时处理索赔,这将影响索赔的账龄。
  5. 通讯: 斗地主破解版将必须改善与提供商和订户的沟通,以确保及时和必要的信息。提供者需要这种清晰度,以便他们可以及时提交索赔。订户需要这种清晰度,以便他们知道可以通过什么渠道获得何种程度的护理。
  6. 新产品提供和由此产生的管理负载: 随着数以百万计的美国人失业,他们将开始向市场购买个人计划。 斗地主破解版将有 快速枢纽并开始提供计划以应对这种情况;我认为,由于雇主赞助的计划减少,有必要弥补保险费的损失。另一方面,政府将强制执行此项规定,以确保为失业公民提供适当的短期覆盖。通常,会员提交的索赔是高度手动和书面的。因此,在这种情况下,我认为索赔处理方面会有更多支出。斗地主破解版可能必须调整其计划和保费,以留住雇主并为其投保。
  7. 潜在的社会反冲: 支付者必须应对两个主要挑战:他们必须确保他们迅速偿还那些看病少的医院/患者收入已经很紧张的医疗服务提供者,并且必须确保他们向可能不愿意使用医疗服务的用户提供所有必要的支持。遵循正确的协议,并努力寻找正确的信息,关于可能的和不可能的。如果在此期间斗地主破解版不那么快速且富有同情心,那么社会抵制的可能性就很大。例如 - Humana正在加速索赔 在COVID-19期间进行处理。相反,有直接 被铺设的 充分利用斗地主破解版的优势。
  8. 员工士气: 斗地主破解版必须在相同的员工级别上做更多的事情。他们总是可以雇用更多的员工,但是在利润压力下,他们真的可以负担更多的员工吗?在这种情况下,斗地主破解版必须专注于完成更多工作,但不能以牺牲员工士气为代价。

在最新的CAQH年度报告中,在我之前确定的三个领域(索赔状态查询,事先授权以及资格和收益验证)中,为索赔提供人工服务的成本最高。

CAQH下图显示了在典型的斗地主破解版工作流程中采用完全电子行政交易的级别。该图确定了受上述挑战影响最大的三个领域。显然,由于上述挑战而受影响最大的这三个领域将进一步面临压力,由于不符合电子标准,导致了更多费用,调整,查询,预授权和资格验证。

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图:采用电子行政交易的医疗计划。

另一个将受到重大影响的功能领域是“Member Services,”斗地主破解版通过电话,电子邮件和邮件与会员进行沟通。预计由于失业而导致的个人订户增加(>截至本文发布时占11%),此功能区域的成本将会增加。

从这些挑战中可以明显看出,为订户提供服务的成本(相对于收入)将增加,这在某种程度上受到了提供医疗保健新方式和新情况的影响。这些挑战将迫使斗地主破解版以不同的方式成为赢家 –不仅要生存,还要拯救生命。

解决所有这些问题的唯一方法是使尽可能多的运营开销自动化,以释放员工并为提供商和订户提供价值。在博客系列的下一篇文章中,我将介绍自动化的成熟领域-最相关和最相关的是索赔处理中的自动化。

同时,找出原因“数字运营模式”在大流行后的世界中很有道理。在这里,我将讨论这个意外的实验如何影响了我们所有人,在准备大流行时应考虑的事项“数字运营模式”并与AST Financial首席创新办公室交谈–艾伦·埃迪(Alan Eddie)和Blueprism首席技术官– Jon Walden.