RPA在革新医疗保健收入周期管理中的作用

RPA在革新医疗保健收入周期管理中的作用

  • 潘旺贾达夫
  • 2021年1月8日
类别: 机器人过程自动化,智能自动化,人工智能

目前,世界各地的医疗保健机构正在与两种不同的危机作斗争:一种是致命的COVID-19大流行,另一种是;财务动荡。尽管大流行的根源在于医疗机构本身,但对于后者而言;最需要解决的方法是通过机器人过程自动化实现收入周期管理的自动化。

我们谁也没有想到,迎接2020年的热情会因致命病毒COVID-19的入侵而遭受如此巨大的伤害。尽管我们将告别不幸的一年;我们仍然无法从大流行中获得自由。

COVID-19无疑颠倒了一切。它在身体上,心理上,社会上以及经济上最严重的方面都影响了我们所有人,但正是企业正在遭受它的不利影响。社会疏离,封锁,限制,宵禁是每个行业的大流行病的受害者,但医疗保健是所有疫情的重灾区。因此,是时候进行最需要的医疗保健更改以在一定程度上减轻其负担了。

自动化医疗保健流程的需求

自动化医疗保健流程的需求

COVID-19疫情唤醒了我们人类,让人们意识到健康比世界上所有奢侈品更为重要。我们的医疗保健系统需要使用最新技术进行更新,以抵御任何此类不良事件。那么,您可能会想到什么?

好吧,我们都知道在看医生之后需要多少文书工作。从预约,咨询专家,归档记录,进行测试,入学,出院到开具帐单,要遵循许多程序,这些程序要手动进行到今天,这给我们的医疗保健系统带来了巨大压力。在执行此类重复性和琐碎的任务时,许多宝贵的时间和体力劳动被浪费了。

根据 麦肯锡季刊 统计数据,占医疗保健任务的36%—大多数情况下,管理和后台可以实现自动化。在那里,我们需要的是RPA(机器人流程自动化),这是一种业务流程自动化,可以在软件bot的帮助下全天候执行无错误的重复性任务,从而减少了对日常任务的人工干预。

什么是RCM?

实际上,医院和卫生系统不仅仅用于治疗患者,事实上,在患者进入医院直到离开医院的幕后都是真正的交易。有很多非医疗工作,包括处理所有文档,资格验证,人口统计输入,计费&每天大量发生的医疗要求的编码和归档不过是RCM而已。

收入周期管理是医疗保健中基本财务流程的管理,例如识别患者’的个人信息,收集付款,保险公司名称和处理代码以及财务账单信息,并根据提供的服务管理付款人产生的收入。由于医疗索赔对患者和医疗保健均很重要;需要一个准确而有效的RCM,使用RPA可以实现并使其变得容易,但是在此之前,让’了解RCM的三个阶段。

RCM的三个阶段以及RPA如何帮助实现每个阶段的自动化?

RCM的三个阶段

第一阶段-注册

RCM从预注册开始,该预注册收集信息,例如在患者到达住院或门诊程序之前的保险范围。接下来,进行注册,收集患者数据以建立病历号并满足各种法规,财务和临床要求。

RPA可以通过消除收集信息,查看文档和管理文件以及创建简化的端到端流程和子流程应用程序(用于患者入职和注册)所需的手动工作来加快第一阶段的工作。它还可以使约会时间表自动化,并且可以在约会前两到四天进行验证。

第二阶段-编码

第2阶段全部与检查患者资格,福利验证和索赔提交有关。首先是收费捕获,这使医疗服务变成了可计费的费用。然后,进行保险利用审查,以检查医疗服务的必要性。此后,进入编码阶段,对诊断和过程服务进行编码,以简化理解并简化事情。最后,进行预授权,与医疗保险公司确认处方药,程序,服务或设备是否具有医疗必要性(在医疗紧急情况下除外),最后,向保险公司提出可收费费用的索赔。

使用RPA,第2阶段中非常耗时的每个步骤都可以实现自动化。通过在编码时自动进行检查,匹配,对帐和计算,可以使人类免于执行其他重要任务。 RPA向保险门户网站提交索赔。

第3阶段-后端帐单

该工作不会在提交索赔时结束。诸如汇款处理之类的程序有很多,需要极端的人工干预,以审查批准,已支付,不允许,可抵扣,共同保险,共同付款等金额,并执行金融申请的数据输入直至拒绝,忽略或丢失索赔是困难的部分。然后,进行保险跟进和付款收集,由于患者会计系统中的重复性会计任务,对账和付款更新,这又浪费了很多时间。最后一步是报告,该报告涉及生成一系列详细报告,包括财务数据,管理信息和关键绩效指标,以查看您的团队是否达到基准。

索赔提交流程,计费和编码系统中的人为错误会影响患者的治疗以及医疗机构的收入,因此,如果您想降低成本并专注于改善患者的结局,则必须将RPA纳入RCM。借助RPA,护理提供者可以实现更高的清洁(无错误)索赔率,并减少患者逾期付款,从而通过自动执行计费任务来提高收入和利润,并降低支出。

由于90%的索赔拒绝是可以避免的;通过揭示被拒绝的索赔中的模式,生成可提供对组织详细了解的报告,可以有效地防止索赔被拒绝’的财务和绩效指标,从而帮助弥补收入损失。 RPA软件机器人可以通过电子邮件和短信直接发送到付款门户的链接来发送帐单提醒,从而加快付款过程。

在RCM中使用RPA过程机器人的好处

如何开始使用RPA或在哪个阶段使用RPA会更加令人困惑?诸如RPA之类的问题是否应该仅应用于RCM的痛点,例如拒绝管理和预授权,在这种情况下,由于人为错误而导致索赔被拒绝的恐惧最大?还是应该使用它来自动化整个“收入周期管理”?

好吧,请记住,RPA并不是使每个收入周期流程自动化的解决方案,也不会消除所有手动工作,RPA只是作为减轻医疗保健负担并加速流程而没有任何错误的支持。因此,RCM中的RPA将为您带来以下好处:

  • 创建24/7全天候虚拟劳动力
  • 消除人为错误并提高标准化程度
  • 加快检索过程和成本估算的产生
  • 加快预授权,即收集索赔信息并将其直接输入到HIS(健康信息系统)中。
  • 加强患者沟通
  • 减少手动数据输入
  • 审查收入不足的机会
  • 提供有关为何拒绝索赔的见解,包括更正和跟踪未付款的索赔
  • 确保适当报销患者
  • 定义病人’的保险状况和共付额要求
  • 通过集成第三方工具提高效率
  • 改善消费者体验

收入周期管理面临哪些挑战?

保持强大的收入周期对于医院和医疗保健部门保持业绩很重要,但是,有很多挑战可能使保持错误和延误流程成为挑战。让我们来看看RCM中的一些主要挑战。

收益周期管理中的挑战

如何建立RPA卓越中心?

使用RPA软件自动执行RCM自动化’实际上,这意味着要消除人员并让机器人来完成这项工作,实际上,您将需要RPA CoE,这是将RPA深深地嵌入组织中并在未来部署中重新分配积累的知识和资源的一种方式。

因此,要实现RPA CoE,您需要执行以下操作:

步骤1: 建立一支由RPA赞助商,RPA冠军,RPA变更经理,RPA业务分析师,RPA开发人员,RPA解决方案架构师,RPA基础结构工程师,RPA主管和RPA服务支持组成的高技能的机器人运营团队。

第2步: 建立可扩展的功能和技术环境,其中涉及定义RPA实施所需的资源和工具。

第三步: 阐明有效的治理模型。必须为评估,设计,开发和部署机器人以及确定自动化活动的优先级以及分配角色和职责建立某些准则。

步骤4: 启用RPA CoE并测量结果。完成RPA设置后,启动它并分析它是否有助于达到预期的结果,例如,提高原始索赔率,减少应收账款天数,减少与先前授权或利益和资格有关的拒绝,经营现金流量等。 ,然后制定增长计划,以进一步扩大规模,从而在整个企业范围内维持和发展您的RPA专业知识。

包起来

纵观目前的情况,由于致命的大流行,我们的医疗保健行业负担重重,RPA似乎是医疗保健维持和生存以及RCM的RPA的极佳疗法;自动化后消除了非医疗工作的复杂性,这将使工作变得更加轻松。

从到目前为止的所有分析来看,很明显,RCM中的RPA可以提高医疗保健行业的速度,性能和准确性,我们希望对全球收入周期管理(RCM)市场的预测能够达到 到2025年将达到652亿美元 绝对成真。